一、什么叫工傷險

工傷險，就是指員工在工作上或在要求的特殊情況下，遭到意外傷害或患職業(yè)危害造成臨時或永久性因公負傷或者身亡時，員工或其遺屬從我國和社會發(fā)展得到成分協(xié)助的一種社會保險制度。

二、領(lǐng)取工傷保險待遇必須留意什么問題

一、 申請資格

(一) 員工因工身亡的，企業(yè)應(yīng)去醫(yī)院或公安機關(guān)出具身亡證明文件之日起30日內(nèi)，向區(qū)社保申請工傷保險待遇。申請辦理時要給予如下所示原材料：

(二) 1.《工傷保險待遇申請表》一式兩份;

2. 《職工因工死亡報告書》;

3. 《死亡證明》;

4.逝者死前供養(yǎng)直系親屬證明文件;

5.治療費票據(jù)正本及影印件。

(二)員工因工因工或患職業(yè)危害被評定為1-10級殘廢的，企業(yè)應(yīng)在傷員診療到期后或接到殘病鑒定結(jié)論之日起30日內(nèi)，向區(qū)社保中心申請辦理工傷保險待遇。申請辦理時要給予如下所示原材料：

1.《工傷保險待遇申請表》一式兩份;

2.《職工因公負傷報告書》;

3.《傷殘等級評定結(jié)論書》或《勞動能力鑒定結(jié)論書》;

4.受傷員工身份證原件及影印件;

5.治療費票據(jù)正本及影印件和醫(yī)療費每月明細統(tǒng)計表;

6.受傷員工最近病史及醫(yī)院門診診斷證明;

7.交通警察單位開具的《交通事故處理決定》(僅限道路交通事故);

8.經(jīng)公正的《一次性支付殘疾退休金申請書》(僅限因工殘1-4級)，且自己規(guī)定一次付款殘廢退休養(yǎng)老金的省外戶口員工)。

(三)員工在責任事故中下落不明或因公出門期內(nèi)下落不明的，企業(yè)在傷亡事故之日起的第3個月內(nèi)，向區(qū)社保中心申請辦理工傷保險待遇，申請辦理時要給予如下所示原材料：

1.《工傷保險待遇申請表》一式兩份;

2.《享受工傷保險待遇資格認定書》;

3.《失蹤證明》;

4.下落不明前供養(yǎng)直系親屬證實、居民戶口部。

(四)需安裝義肢的或需安裝、檢修、拆換恢復(fù)器材的，應(yīng)填好《維修、更換康復(fù)器具申請書》，經(jīng)特定醫(yī)院門診加具建議后，報市或區(qū)勞動能力鑒定聯(lián)合會審核。批核的，由企業(yè)先注資檢修、拆換，并在檢修、拆換后30日內(nèi)，憑稅票到區(qū)社會保局費用報銷。申請辦理時要給予如下所示原材料：

1.《維修、更換康復(fù)器具申請表》;

2.檢修、拆換稅票正本;

3.身份證正反面。

(五)因工失蹤者被人民法院宣告死亡后，企業(yè)應(yīng)按第(一)項的規(guī)定申請辦理工傷保險待遇。

(六)因工失蹤者員工再次發(fā)生的，企業(yè)應(yīng)在30日內(nèi)向型區(qū)社保中心遞交書面材料，并承擔討回已派發(fā)的工資待遇。

(七)因事沒有立即審報工傷保險待遇的，審報時要書面形式表明緣故。但延期申報時間最多不能超過一年(因工殘廢、生病的，自鑒定結(jié)論通告送到之日起測算;因工身亡、下落不明的，自企業(yè)了解員工因工身亡或下落不明之日起測算)。因延期申報而致使的貸款利息等損害，區(qū)個人社保不予以賠償。

二、工傷待遇審批程序流程

(一)工資待遇審批股工作員收到工傷保險待遇申請辦理后，對申請者資質(zhì)和申報材料的一致性開展查驗。對已參與江城社會發(fā)展工傷險，準時備案責任事故和申請辦理工資待遇，且申報材料詳細的，應(yīng)及時審理。

(二)有以下狀況之一的，不予以審理：

1.未參與江城區(qū)社會發(fā)展工傷險的;

2.未立即開展責任事故備案的;

3.超出工傷待遇領(lǐng)取限期的;

4.私自檢修、拆換恢復(fù)器材的;

5.申請辦理內(nèi)容不詳細的。

(三)工資待遇審批股審理工傷保險待遇申請辦理后，經(jīng)辦人員應(yīng)在10個工作中日內(nèi)對申請人材料的真實有效開展核查，對不符合要求的，將以書面形式告知申請者。

(四)對滿足條件的，工資待遇審批股將在15個工作中日內(nèi)核準其各類工資待遇。

(五)企業(yè)或申請者在承諾的時間到工資待遇審批股領(lǐng)到《工傷待遇申請表》和長期性工資待遇派發(fā)憑據(jù)。

(六)企業(yè)或申請者假如對區(qū)社保中心核準的工資待遇有疑問，應(yīng)在15日內(nèi)向型社保中心明確提出核查。

三、工傷待遇的派發(fā)程序流程

(一)工傷待遇核準后，區(qū)社保中心將在5個工作中日內(nèi)部原因工因工者一次性殘廢賠償金、醫(yī)療費用、恢復(fù)器材費及其因工死亡的葬費、遺屬慰問金、治療費，一次性撥到企業(yè)，由企業(yè)承擔按照規(guī)定派發(fā)。

(因)因工傷殘工作人員的殘廢退休養(yǎng)老金，陪護費及其因工身亡、失蹤者的供養(yǎng)直系親屬、另一半日常生活補助金等長期性工資待遇，區(qū)社保中心授權(quán)委托國有銀行或郵政局派發(fā)。從工資待遇核準的第二個月起，領(lǐng)到人們在每月15日后憑存款銀行存折到指定的金融機構(gòu)或郵政局的營業(yè)所領(lǐng)到。

(三)殘廢退休養(yǎng)老金、陪護費、供奉直家屬、另一半日常生活補助金一般每一年7月隨社會發(fā)展職工平均工資調(diào)節(jié)一次。工傷事故長期性工資待遇必須調(diào)節(jié)時，區(qū)社保中心將發(fā)布公告通告相關(guān)企業(yè)。并對領(lǐng)到工傷事故長期性工資待遇工作人員的工資待遇進行調(diào)節(jié)，打印出《工傷長期待遇調(diào)整通知單》，根據(jù)企業(yè)發(fā)送給享有工資待遇工作人員。

(四)領(lǐng)到殘廢退休養(yǎng)老金或日常生活補助金工作人員。需向區(qū)社保中心給予由企業(yè)或戶籍管理部門在每一年6月份和12月份出示的生存證明，才可以再次領(lǐng)到工資待遇。貸款逾期給予生存證明的，區(qū)社保中心從下一個月起中止付款相關(guān)工資待遇，待補報名材料后給予補領(lǐng)。

(五)領(lǐng)到供養(yǎng)直系親屬、另一半日常生活補助金的工作人員有以下狀況之一的，企業(yè)應(yīng)在15天內(nèi)向型區(qū)社保中心匯報，停收日常生活補助金。貸款逾期沒報的，企業(yè)承擔討回多領(lǐng)的工資待遇。

1.供養(yǎng)直系親屬、另一半身亡的;

2.供養(yǎng)直系親屬法定年齡16周年紀念歲且沒有普通高中念書的;

3.供養(yǎng)直系親屬法定年齡18周歲以上的;