工傷賠付申請(qǐng)模板

1，申請(qǐng)者:名字，男/女，漢族人，生在________年__月____日,住________.

被上訴人:______________企業(yè).

法人代表:________

授權(quán)委托人：有沒(méi)有都可以

請(qǐng)求事項(xiàng):依規(guī)評(píng)定申請(qǐng)者_(dá)_________的損傷為工傷事故.

真相及原因:______公司于______年____月____日聘用申請(qǐng)者陳________到該企業(yè)從業(yè)__________工作中。陳______于____年__月____日在____________操作過(guò)程中,因__________造成陳__________________________，導(dǎo)致申請(qǐng)者陳____負(fù)傷,經(jīng)送老百姓醫(yī)院體檢醫(yī)治確診為:______________________。

因?yàn)榻杩钊嗽诠ぷ鲿r(shí)間因工作原因負(fù)傷,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)現(xiàn)向貴局申報(bào)為工傷事故.

此致

____________勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)者:______

二OO__年____月____日

2，申請(qǐng)者：____，男，1980年5月11出世，漢族人，北京朝陽(yáng)區(qū)____公司職工，住北京____區(qū)____街道社區(qū)____樓____模塊____號(hào)，手機(jī)：__________________

被上訴人：北京____________責(zé)任有限公司

詳細(xì)地址：北京朝陽(yáng)區(qū)______街道社區(qū)______號(hào)

法人代表：____

職位：老總

手機(jī)：________________

郵政編碼：1000____

請(qǐng)求事項(xiàng)和原因：

申請(qǐng)者王____訴被上訴人__________責(zé)任有限公司工傷賠付一案，該院于________年____月____日已案件審理完成，下達(dá)了[__________]__法民初字第______號(hào)民事裁定書，并且于________年____月____日出現(xiàn)了法律認(rèn)可。該裁決書要求，被告人北京____________有限責(zé)任公司在判決書生效后____日內(nèi)賠付給王____工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)用、一次性工傷補(bǔ)助金等總共______萬(wàn)余元?？墒潜簧显V人對(duì)該院的所述裁定拒絕履行，本應(yīng)當(dāng)________年____月____日之前歸還的____萬(wàn)余元，迄今一分沒(méi)付。導(dǎo)致申請(qǐng)辦理人的合法權(quán)益遭受不應(yīng)該有的危害。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特要求該院依規(guī)實(shí)行，強(qiáng)制被上訴人盡數(shù)給付限定期限內(nèi)的賬款，并翻倍付款推遲執(zhí)行階段的債務(wù)利息，擔(dān)負(fù)法院強(qiáng)制執(zhí)行費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)辦理人的合法權(quán)益。

此致

北京____區(qū)人民法院

申請(qǐng)者：王____

________年____月____日

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